MediAnna Clinic
MediAnna Clinic
Domů
Registrace
Tarify
Blog
Kontakty
Ru
Registrace nového pacienta
Připojte se k naší klinice a získejte profesionální péči o vaše zdraví. Vyplnění tohoto formuláře zabere jen pár minut. Vaše údaje jsou u nás v bezpečí a pomohou nám lépe porozumět vašim potřebám.
Vaše jméno a příjmení:
Číslo pojištence/rodní číslo:
Telefonní číslo:
E-mailová adresa:
Máte zdravotní pojištění? Pokud ano, uveďte pojišťovnu:
VZP - 111
OZP - 207
ZPMV - 211
VoZP - 201
RBP - 213
ZPŠ - 209
ČPZP - 205
Jiné
Adresa bydliště (včetně PSČ)
Vyberte si pro sebe vhodný tarif
Basic - 1000Kč
Premium - 2000 Kč
Exclusive - 8000 Kč
Jak jste se o nás dozvěděli?
Na doporučení kamaráda
Instagram
Facebook
Jiné
Komentáře:
Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním osobních údajů a souhlasíte s politikou ochrany soukromí
Odeslat registraci